Het schrijven van een goede aanvraagBasiskennis

Als je beeldvormend onderzoek nodig acht is het van belang dat de radioloog de juiste klinisch informatie heeft om de beelden te interpreten. Vermeld altijd de leeftijd, het geslacht en de relevante medische voorgeschiedenis (waaronder operaties, ziekten en in het bijzonder maligniteiten) van de patient. Vermeld ook de hoofdbevindingen van de anamnese met betrekking tot de huidige klacht (duur, locatie etc.) en relevante bevindingen uit bijhorende tractus anamnese. Vermeld daarnaast relevante bevindingen uit het lichamelijk onderzoek, laboratorium bevindingen of relevant bevindingen uit reeds uitgevoerde andere onderzoek (bv. scopie). Formuleer een duidelijke vraagstelling zodat de radioloog weet waar je op basis van anamnese, het lichamelijk onderzoek (LO), laboratorium en het visueel zien van de patiënt aan denkt en het onderzoek gericht kan bekijken. Afwijkingen kunnen radiologisch op elkaar lijken en wanneer de bovenstaande zaken niet worden vermeld kan het voorkomen dat de beelden verkeerd geïnterpreteerd worden. 

 

 

Casus 1 (fig. 13) is een 50 jarige man die hoest, koorts heeft en in het lab een CRP van 140. Casus 2 (fig. 14) is een 50 jarige man die rookt, hoest en afvalt, maar geen koorts of gestegen infectie parameters heeft. De beelden hebben enkele overeenkomsten, maar de klinische gegevens helpen de radioloog om de bevindingen in de juiste context te plaatsen.

Klik voor overlay

Lobaire pneumonie in de rechter bovenkwab.
Lobaire pneumonie in de rechter bovenkwab.

Figuur 13. X-thorax. Lobaire pneumonie in de rechter bovenkwab.

Klik voor overlay

Longtumor in de rechter onderkwab
Longtumor in de rechter onderkwab

Figuur 14. X-thorax. Longtumor in de rechter onderkwab. 

NB: Vergeet evt. allergie voor jodiumhoudend contrast niet (m.n. bij CT onderzoek) en controleer indien het gaat om een CT met iv contrast of de nierfunctie goed is. Indien het een MRI aanvraag betreft moet je corpora alinea niet vergeten te vermelden, zoals pacemaker en prothesen en of er (bv. op basis van beroep) risico’s zijn voor metaalsplinters in het oog. Daarnaast is het van belang om te weten of de patiënt last heeft van claustrofobie. Het is belangrijk dat de aanvraag leesbaar blijft. Zorg er dus voor dat de aanvraag compleet is, maar ook bondig.  Laat vooral informatie weg die niet relevant voor het onderzoek is. Gebruik ook geen w.v.a.’s1.

Voorbeeld goede aanvraag

Klinische gegevens:
VG: 2008 cholecystectomie
A/43 jarige man. Sinds gisteren pijn rechts onder in de buik. Misselijk, braken en verminderde eetlust. Geen koorts gemeten.
LO/ Druk- en loslaatpijn rechteronderbuik. Geprikkelde buik.
Lab/ Leuko’s 13, CRP 45. Urine: geen afwijkingen.

Gevraagd onderzoek:
Echo abdomen

Vraagstelling:
Appendicitis?

 1 W.v.a.: weinig voorkomende afkortingen

Voorbeeld van een slechte aanvraag

Klinische gegevens:
64 jarige man die zich presenteerde met een naar de lever gemetastaseerd KRAS gemuteerd linkszijdig coloncarcinoom. Na 6 kuren capecitabine/oxiplatin door met onderhoudstherapie (onderhoud sinds augustus 2016). Tot op heden goede respons. 
Wegens HFS reductie van de capecitabine naar inmiddels 50%. Sinds chemotherapie toegenomen geheugenstoornissen. Analyse bij neuroloog gaf geen aanwijzingen voor onderliggende pathologie. Sinds circa april 2017 last van dubbelzien, MRI toonde spier atrofie zonder onderliggende pathologie, geen metastasen. Staat op wachtlijst voor strabismuschirurgie.
In augustus 2017 2nd opinion USA met mogelijkheid tot chirurgische behandeling. Na overleg hiervan afgezien. Mei 2018 besproken dat staken onderhoudstherapie bij dit goede beloop te overwegen is, tot op heden op verzoek van behandeling gecontinueerd.
Nu dus ruim anderhalf jaar onderhoudstherapie capecitabine/avastin met aanhoudende respons. Komt heden voor 36e onderhoudskuur. Na 35e kuur primaire resectie tumor.

Vraagstelling:
Aanw metastasen? Graag vergelijken met CT nov 2018.

De aanvraag zou als volgt moeten zijn:

Klinisch gegevens:
64 jarige man met initieel een naar de lever gemetastaseerd coloncarcinoom uitgaande van het colon descendens. Goede reactie op chemotherapie. Sinds ruim ander halfjaar onderhoudstherapie met aanhoudende respons. Recente resectie primaire colon tumor (november 2018).

Vraagstelling:
Aanwijzingen voor nieuwe metastasen/progressie?